Что это такое

Стентирование, также известное как коронарная ангиопластика (чрескожное коронарное вмешательство), — это инвазивная процедура лечения сужения или закупорки коронарных артерий, вызванных атеросклеротическими бляшками. Через артерию на запястье или в паховой области в сосудистую систему вводится тонкий катетер, который доставляется к суженному участку. С помощью баллона сосуд расширяется, после чего в это место устанавливается металлический каркас — стент, — который удерживает артерию открытой и восстанавливает кровоток.

Для чего проводится

Цель процедуры — восстановить кровоснабжение сердечной мышцы, уменьшить симптомы стенокардии (боль в груди), предотвратить инфаркт миокарда или ограничить повреждение сердечной ткани при уже произошедшем остром инфаркте. Решение о целесообразности стентирования принимает кардиолог на основании данных ангиографии, выявившей клинически значимое сужение.

Как проходит процедура

Процедура обычно выполняется под местной анестезией в ангиографической операционной:

Область запястья (радиальный доступ) или паха (феморальный доступ) обрабатывается и обезболивается местно.
В артерию вводится тонкий интродьюсер, катетер направляется по сосудистой системе с использованием контрастного вещества.
Под рентгеновским контролем (флюороскопия) уточняется место сужения.
По проводнику к участку сужения доставляется баллонный катетер, который раздувается для расширения сосуда.
В нужный участок (или несколько участков) устанавливается один или несколько стентов, которые раскрываются и прижимаются к стенке артерии.
Результат повторно оценивается с контрастным веществом, катетер извлекается, на место пункции накладывается давящая повязка или закрывающее устройство.

Продолжительность процедуры зависит от сложности случая; после вмешательства обычно требуется несколько часов наблюдения.

Кому может быть рекомендовано

Процедура может быть рекомендована пациентам с клинически значимым сужением коронарных артерий, выявленным при ангиографии, с сохраняющейся стенокардией на фоне медикаментозного лечения, а также при остром коронарном синдроме, включая инфаркт миокарда. Решение принимается индивидуально кардиологом с учётом состояния пациента.

Подготовка

Перед процедурой проводятся анализы крови, ЭКГ и при необходимости дополнительные обследования. Может потребоваться воздержание от пищи в течение времени, указанного врачом. Необходимо заранее сообщить врачу о принимаемых препаратах, разжижающих кровь, аллергических реакциях (особенно на контрастное вещество) и хронических заболеваниях. Может быть рекомендовано начало приёма антиагрегантных препаратов до процедуры.

После процедуры / Восстановление

После процедуры пациент находится под наблюдением определённое время, контролируется место пункции и общее состояние. Крайне важно строго соблюдать назначенную врачом схему двойной антиагрегантной терапии (обычно длительную) для сохранения проходимости стента — преждевременное прекращение приёма этих препаратов повышает риск тромбоза стента. Сроки возвращения к физической активности, работе и контрольные визиты определяются врачом индивидуально.

Риски

Как и любая инвазивная процедура, стентирование сопряжено с определёнными рисками: кровотечение или гематома в месте пункции, реакция на контрастное вещество, повреждение сосуда, нарушения ритма сердца, в редких случаях — тромбоз стента или повторное сужение сосуда (рестеноз). Вероятность этих осложнений зависит от общего состояния здоровья пациента и сложности процедуры и подробно разъясняется врачом заранее.

Стентирование